解决失能失智老人照护难题

       解决失能失智老人照护难题

本报记者 甘贝贝 郝金刚

 

  失能失智老人照护问题向来是养老重点也是难点。山东省创建医养结合示范省以“保障基本、分类实施”为基本原则,对有医疗照护需求的失能半失能老人,通过建立医养结合机构或医疗机构、养老机构深度合作,为入住老人提供专业化、全方位的医疗护理康复服务。

 

“十三五”期间,山东省级每年安排10亿元专项资金和5000亩土地指标支持养老服务业发展,其中对医养结合型养老设施建设进行重点扶持,新建、改扩建床位按东中西地区每张5400元、6600元、7800元标准给予一次性建设补助;对每入住1名半失能、失能老人分别给予1200元、2400元运营补助,连补3年。截至去年年底,该省医养结合机构入驻率达74.3%。

 

“两院一体”深度融合

一荤两素,米饭杂汤,有粥有汤……记者来到山东省淄博市桓台县西镇养老院时,恰好赶上老人们用餐。养老院食堂内,83岁的张大爷用餐的饭桌一角,贴着一张醒目的红色字条:“特别提醒,海鲜过敏”。

从之前一日三餐无法保证,到现在顿顿美味健康,还能休闲娱乐,张大爷别提多知足了。让他最高兴的是,自从去年11月入住养老院以来,通过中医治疗,原来不能走路的他,现在已经可以慢慢走路了。“我现在特别爱走路,主动要求每天来食堂吃饭,再不用在房间里吃了。”张大爷满脸笑容。

张大爷家住果里镇官庄村,3年前由于脑血栓后遗症,无法走路。5个子女陆续外出打工,老人的照护成了难题。张大爷告诉记者,起初他并不愿意住进养老院,一方面丢不掉养儿防老的传统观念,另一方面也是因为怕花钱。让他没想到的是,现在他已不愿意离开,也离不开养老院了。

近年来,桓台县索镇卫生院积极开展医养结合工作,探索实施乡镇卫生院和养老机构“两院一体”模式。2018年11月,索镇卫生院承办西镇养老院,通过签约合作、托管、派驻医护人员等形式,打造“两院一体”的机构医养结合服务。目前,山东省已有138家乡镇卫生院与养老院实现“两院一体”。

据索镇卫生院院长、西镇养老院院长徐立格介绍,该院发挥中医中药特色,针对脑中风、小脑萎缩等疾病造成的不能自理老人进行针灸、按摩、中药熏蒸等中医适宜技术治疗,已使20余人得到不同程度的功能恢复。

“针灸是免费的,养老院费用每月是1580元,5个子女平均负担,压力并不大。养老院隔壁就是医院,专业的医生近在眼前,在这住安心也放心。”张大爷乐呵呵地说。

“农村养老机构与基层卫生院对接,在补齐养老机构短板的同时,也拓展了卫生院的服务范围,解决了‘吃不饱’问题。‘两院一体’模式就是把‘医防养’深度融合起来,1+1要最大效能地大于2。”徐立格说。

16个市全部建立长护险

山东是我国最早试点长期护理保险的省份之一,截至目前16个市全部建立了长期护理保险,覆盖所有城镇职工。长期护理保险定点机构1303家,为2.95万名失能人员累计支付护理费用4.7亿元。

潍坊市是山东最早试点长期护理保险的5个城市之一。从2015年起,凡参加潍坊市职工基本医疗保险的人员,均参加职工长期护理保险。长期护理保险实行分层定额包干支付方式,让失能老年人“小病在家护理,大病机构护理”。接受机构护理和居家护理的参保人员,每床日总费用定额包干费 (含统筹范围内个人负担部分)为60元;社会保险经办机构与定点护理机构之间实行床日包干的结算办法。在一、二、三级定点医院接受医疗专护的,每床日总费用定额包干费分别为120元、170元、200元。

82岁的边大爷患有阿尔兹海默症,不能自理。去年7月由于突发急症入住潍坊市立医院。急性期过后,直接入住该院医养结合病房。边大爷的女儿告诉记者,她退休后,父亲一直由她亲力亲为地照顾,但照护得并不专业,单是定时翻身这件事,她就感到很吃力,而且长期照护失智老人让她的身体逐渐吃不消了。

“在医养结合病房住不仅照护专业,费用也有长期护理险报销,个人花费每月总共不到4000元,老人自己的退休工资就够了。虽然现在每天都来看望父亲,但是轻松多了。”边女士说。

据潍坊市立医院院长郑海妹介绍,该院医养结合床位达到近300张。“一张床实行两种模式,比如正在接受长期照护的老人突发急性疾病,需要更高层次的医疗救治,医院就把长期护理模式转为住院模式,病人无需移动,反过来也一样。这也解决了失能老人长期住院压床加剧医疗资源紧张的问题。”(下转第2版)(上接第1版)

为困难老人养老托底

在淄博市博山区,当地政府对全区“五保”老人、孤寡老人等困难老人,依托源泉中心卫生院开办健康养护中心,以政府购买服务的方式实现托底养老,提供全过程、全链条的健康支持和生活照顾。

2017年,按照博山区委区政府“十三五”规划部署,博山区源泉长寿山医养健康产业园建设工程启动。产业园中的健康养护中心已于2018年6月建成并投入使用,是专门为困难老人建设的慈善供养楼区。

根据博山区委、区政府相关规定,产业园每接收托管1名特困人员,政府按每人每年1.2万元的标准支付经费。除基本生活资金和省级专项补助资金外,城市特困人员需按入住供养人数每人每年增加3000元的补贴资金,农村特困人员需按入住供养人数每人每年增加6000元的补贴资金。

据博山区源泉中心卫生院院长、博山区源泉长寿山健康养护中心负责人亓庆良介绍,该区人口老龄化程度高达28%,“全院总共240张床位已经住了230多位老人,博山区10个乡镇约有1000位困难老人,身体状况最差的20%都住在这里”。

目前,健康养护中心单独设置老年病科,设有床位20张,配备专职医师3名、护士4名、康复技师2名,医生每天查房。对于高龄老人,医护人员会每日送药到床前;对于行动不便的老人,则把中医针灸、推拿等特色治疗送进起居室。同时,为老人们建立健康档案,实现健康状况跟踪评估。

今年2月底,一场“夕阳红婚礼”在医养健康产业园举行,婚礼的主角是入住该园的五保老人孙爷爷和李奶奶。孙爷爷患有腿部残疾、高血压、冠心病等,李奶奶是一位失明老人,曾发生过脑梗。两位老人来到健康养护中心后,通过慢病管理和康复,身体状况和精神面貌发生了很大变化。

重点做好“六个一”

“当前,医养结合工作还面临服务人员队伍建设不足、素质不高,‘医’‘养’转换标准尚未形成等问题。”山东省卫生健康委党组书记、主任袭燕说,“下一步,山东将继续坚持以问题导向,重点做好‘六个一’。”

这“六个一”是:健全一个体系,鼓励医疗机构通过多种形式开展养老服务,逐步建立涵盖治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料及安宁疗护等一体化的健康养老服务体系;壮大一支队伍,加强医养照护、健康管理、康复、心理咨询、营养等人才队伍建设,探索建立职业教育、培训考核等一体化、全链条的人才管理机制;完善一套标准,出台《医养结合机构标准》《居家医养结合服务规范》等系列标准规范;打造一个窗口,简化医养结合机构设立流程,实行“一个窗口”并联办理;搭建一个平台,加快全省医养结合智慧服务平台建设,努力实现与养老服务平台对接融合;推出一批典型,探索医养结合服务模式和工作路径,以典型经验和示范品牌发挥示范引领作用。